Kinesiterapia Respiratoria y Alimentación Contínua

Hay algunas dudas recurrentes, no sólo entre los kinesiólogos, referida a los cuidados que se deben adoptar cuando se realiza una intervención de kinesiterapia respiratoria (KTR) en pacientes que están recibiendo alimentación contínua: ¿Debe detenerse el bolo de alimentación? Si debe detenerse ¿Cuánto tiempo antes?¿Debe reinstalarse de inmediato una vez finalizada la intervención o debe pasar un tiempo?
Revisando la literatura no encontramos ninguna referencia directa que apunte a la contraindicación de la realización de  KTR durante la alimentación.
En pacientes pediátricos, la única intervención respiratoria que se asocia a regurgitación es la posición de Trendelenburg cuando se realiza drenaje postural en pacientes con fibrosis quística (Button et al, Arch Child Dis 1997; 76: 148-150).  La posición con cabeza bajo la horizontal se puede asociar a la susceptibilidad de los lactantes para regurgitar, por lo que no se recomienda su utilización, especialmente en condiciones de hiperinsuflación pulmonar (Vandenplas et al, J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991;13:23-6).  En estos casos habría que detener la alimentación previamente a la realización de la KTR y esperar un tiempo antes de las maniobras. ¿Cuánto tiempo?¿30 minutos?¿Es el mismo tiempo si se ha administrado 10 ml o 50 ml o 300 ml?¿Habría que aspirar el contenido gástrico? Estas preguntas no han sido respondidas en la literatura y no se me ocurre una mejor razón que la siguiente: no es un problema importante.

En el hospital donde trabajo optamos por no detener la alimentación porque o se ha administrado bastante o se ha administrado poca al momento de atender a un paciente y no hemos detectado problemas de regurgitación con la KTR en ninguno de estos casos.
Ahora bien, de todos los procedimientos realizados, el que provoca más problemas, es la succión traqueal en pacientes con vía aérea artificial, sobre todo en traqueostomizados, por la introducción excesiva de la sonda de aspiración  y la estimulación del reflejo de vómito. En estos casos, la solución no es detener la alimentación, sino efectuar el procedimiento de manera correcta.

Está claro que no hay nada seguro y aunque sea un problema menor, si hay dudas, hay que despejarlas. Y no hay nada mejor que un trabajo de investigación al respecto…

Otros artículos de interés:

Button BM, Heine RG, Catto-Smith AG, et al. Chest physiotherapy in infants with cystic fibrosis: to tip or not? A five-year study. Pediatr Pulmonol2003;35:208–13.

Meyers WF, Herbst JJ. Effectiveness of positioning therapy for gastroesophageal reflux. Pediatrics1982;69:768–72.

Button BM et al.  Chest physiotherapy and gastro-oesophageal reflux, and arousal in infants with cystic fibrosis. Arch. Dis. Child. 2004;89:435-439

Acerca de jmlanderos
Presidente de Kinesiología Intensiva y Terapia Respiratoria Chile 2012-2014

3 Responses to Kinesiterapia Respiratoria y Alimentación Contínua

  1. Pedro dice:

    Don josé

    Soy kinesiólogo de punta arenas y tengo muchas ganas de formarme en kinesiologia intensiva y terapia respiratoria. Trabajo en atención primaria y tengo aprobado el curso IRA del minsal. Me interesaría saber que cursos o diplomados me ayudarían a formarme en kinesiologia intensiva. tengo entendido que se realizan Estadias de entrenamiento en kinesiologia intensiva en el hospital clinico de la u. de chile y que existe un curso de capacitacion en ventilacion mecanica, pero desconozco donde puedo solicitar informacion y si estos cursos/ estadias estan programadas para este año.

    agradecería cualquier información al respecto

    desde ya muy agradecido

  2. virginia dice:

    hola, como estas? estuve leyendo tu blog y la verdad que es muy intersante. Este año comienzo el 4to año de la carrera de kinesiologia y fisioterapia en Argentina. La verdad que cada dia afirmo mas que quiero especializarme en respiratorio o intensiva, me apasiona. Ya que tu tienes tanta experiencia, podrias recomendarme por donde empezar? ya que recien este año tenemos la materia que aqui se llama Evaluacion y tecnicas en respiratorio y cardiologia, y he leido algunos libros sobre el tema, pero no se si estoy leyendo algunos demasiado avanzados que todavia no comprendo, me gustaria ver mas cosas, pero hay tanto que no se por donde comenzar. Que tema me recomiendas para empezar y entender bien el tema? o que libros? espero tu respuesta y felictaciones por todos tus logros…! Muchas Gracias!!!!!

  3. Soledad Laurencena dice:

    Hola, soy Licenciada en Kinesiologia y estudia en Argentina, al menos en n uestro país lo mejor para formarse en terapia intensiva es la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)
    tengo la posibilidad de trabajar en dos terapias intensivas y en dos unidades coronarias y es fascinante.

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