Nuevo Año, Nueva Vida

Inicio otro año, después de un 2011 bastante caótico, espero regularizar mis comentarios en el blog. Además, quiero pedir disculpas por no haber contestado comentarios, que a esta altura no creo que valga la pena hacerlo. Fué casi un año sabático, espiritualmente hablando.

Hay mucho de qué hablar, cursos en proyecto y novedades en kinesiología que ameritan difusión y discusión.

Un saludo y Feliz Año.

Formación en Kinesiología Intensiva

Estimad@s amig@s:

Nuevamente necesito comentar acerca de la formación en kinesiología intensiva.

Lo primero que quiero decir es que la Sociedad Chilena de Kinesiología Intensiva y Terapia Respiratoria, está activamente desarrollando espacios de formación profesional. Estos espacios están dirigidos por kinesiólogos socios y colaboradores de nuestra Sociedad y, por lo tanto, poseen el patrocinio de la Sociedad.

El segundo punto es acerca de la formación en Kinesiología Intensiva. Como en cualquier área de la Kinesiología, es muy importante que la dirección de los cursos destinados a los kinesiólogos sea hecha por kinesiólogos (los cursos que no son específicamente para kinesiólogos no entran en este debate). Esto asegura que se obtenga la visión particular de la profesión en temas específicos y que no se nos impongan puntos de vista sesgados, como ocurría antaño, cuando nuestra formación dependía de otro estamento profesional (médicos) que nos entregaban la información a cuentagotas (felizmente no todos ellos) por no considerarnos dignos del conocimiento (cuestión que alcancé a vivir).

En tercer lugar, el desarrollo profesional sostenido en Kinesiología Intensiva, exige que esta formación sea entregada por kinesiólogos competentes en el área y que no da lo mismo quién se encargue de la docencia.

En cuarto lugar, es un aviso para poner en alerta, debido a que ciertos programas aparecen ofreciendo formación en kinesiología intensiva y están dirigidos por otros profesionales que, incluso, han hecho públicas sus aprehensiones acerca del rol profesional de nuestra carrera.

Los invito entonces a informarse bien antes de tomar decisiones que pasen a engrosar el currículum y que posteriormente no tendrán, ni siquiera validez a la hora de acreditarse mediante el DENAKE, el cual se alinea directamente con las sociedades científicas de Kinesiología, quienes son los que establecen la pertinencia y el reconocimiento de la formación profesional.

Busque aquellos cursos donde Ud. conozca a los kinesiólogos docentes, busque los programas que estén patrocinados por las Sociedades Científicas de Kinesiología, busque espacios de formación donde se entregue la mirada desde lo que nos diferencia del resto de equipo profesional. No admita otra cosa.

En kinesiología hay muy buena oferta de formación. Y estamos preparando, en Kinesiología Intensiva, la formación regional, a nivel nacional.

Kinesiología en Pacientes Críticos

Hace bastante tiempo que los kinesiólogos nos enfrentamos a una situación comprometedora: la falta de recursos humanos en hospitales. No hemos sido capaces de mostrar que somos un recurso necesario y, habitualmente, no se nos considera a la hora de planificar la apertura de una unidad de pacientes hospitalizados. No estamos en la mente de la organización, cosa que, felizmente, no ocurre en la atención primaria, donde es inconcebible la apertura de un nuevo centro sin kinesiólogos desde el incio.

Nótese que pongo la palabra MOSTRAR, porque la DEMOSTRACIÓN, ya está hecha hace rato.

La manera de proyectar recursos humanos va de la mano con la gestión de recursos económicos, por lo que ése es el lenguaje que se debe emplear a la hora de presentar proyectos para solicitar más kinesiólogos.

¿Cómo justificamos el contrato?

Es cosa de recorrer la literatura y leer la “letra chica”. A continuación, y a propósito de una presentación de kinesiología en pacientes críticos, presentaré evidencia que encontré y que puede servir a la hora de justificar, económicamente, la contratación de más kinesiólogos.

Chest physiotherapy for the prevention of ventilator-associated pneumonia
Intensive Care Med (2002) 28:850–856
G. Ntoumenopoulos
J. J. Presneill
M. McElholum
J. F. Cade

En un grupo pequeño de pacientes, realizaron un trabajo controlado, donde la aplicación de kinesiterapia respiratoria, se asoció, independientemente, a una reducción de las neumonias asociadas a la ventilación mecánica. Las técnicas kinésicas utiizadas fueron: decúbitos laterales como drenaje bronquial modificado (sin Trendelenburg), con el pulmón afectado en posición independiente por 20 minutos, posteriormente se realizó 4 a 6 ciclos de vibraciones espiratorias (vibropresiones en chileno) y succión endotraqueal. El grupo control no recibió terapia, sólo evaluación y, ocasionalmente, kinesiterapia músculo-esquelética.

Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory faiiure
Critical Care Med 2008 Vol 36, Nº 8
Peter Morris et al.

Implementaron un protocolo de mobilización para pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos con un grupo control sin intervención de terapia física. El grupo de intervención tuvo 1 día menos de ventilación mecánica y 3 días menos de estadía hospitalaria. Si bien no hay diferencias estadísticamente significativas, esto se debe traducir en diferencias económicas que están a favor del grupo en el cual se realiza intervención.

The effect of physiotherapy on ventilatory dependency and the length of stay in an intensive care unit
International Journal of Rehabilitation Research 2009, Vol 32 No 1
Mehtap Malkoç, Didem Karadibak and Yücel Yıldırım

En este trabajo, compararon  los días de ventilación mecánica en un grupo de pacientes donde se les realizó kinesiterapia respiratoria, con un grupo de control histórico, a los cuales se les había realizado procedimientos rutinarios de cuidados de enfermería, sin intervención de kinesiterapia. Resultado, 6 días menos de ventilación mecánica y 9 días menos de hospitalización.

Table 3 Comparison of two groups concerning the ventilatory
dependency and lengths of ICU stay

Intervention group (n = 277) Control group (n = 233)

P value

Ventilatory dependence
(days) mean ±SD               14.0 ± 5.9                              20.0 ± 6.1              <0,05
Lengths of ICU stay
(days) mean ±SD                15.8 ± 8.5                              25.5 ± 4.5              <0,05
ICU, intensive care unit.

De las experiencias nacionales, no puedo dejar de mencionar a mi amigo Daniel Arellano, quien condujo un trabajo en conjunto con los kinesiólogos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Aplicaron un protocolo de weaning, guiado por kinesiólogos, y lo compararon con el weaning realizado por el equipo médico. Con el protocolo se redujo de 17 días de ventilación mecánica a 9 días de ventilación mecánica con el consiguiente ahorro en días de hospitalización en uci (http://www.intensivo.cl/documentos/weaning_UPC_hospital_clinico_u_de_chile_4_anos.pdf)

Lo que nos está faltando ahora es establecer un estándar para la atención de los pacientes basado en cuáles son los procedimientos realizados por los kinesiólogos, los tiempos que demoran estos procedimientos y la clasificación de gravedad y dependencia kinésica.

Eso será para otro post.

Cursos, Simposios…

Avisos varios:

Simposios y cursos que se nos vienen y en los que tengo el honor de participar:

14 y 15 de Mayo 2010.

II Jornadas de Kinesiología del Hospital Roberto del Río

Programa e información en facebook

28 y 29 de mayo 2010.

II Simposio Chileno de Terapia Respiratoria

Programa e información en facebook

25 al 27 de junio de 2010.


I Simposio Internacional de Kinesiología del Hospital María Ferrer de Buenos Aires

Programa e información en facebook

Invitados de lujo, temas interesantísimos…para no perdérselos.

Kinesiterapia Respiratoria y Alimentación Contínua

Hay algunas dudas recurrentes, no sólo entre los kinesiólogos, referida a los cuidados que se deben adoptar cuando se realiza una intervención de kinesiterapia respiratoria (KTR) en pacientes que están recibiendo alimentación contínua: ¿Debe detenerse el bolo de alimentación? Si debe detenerse ¿Cuánto tiempo antes?¿Debe reinstalarse de inmediato una vez finalizada la intervención o debe pasar un tiempo?
Revisando la literatura no encontramos ninguna referencia directa que apunte a la contraindicación de la realización de  KTR durante la alimentación.
En pacientes pediátricos, la única intervención respiratoria que se asocia a regurgitación es la posición de Trendelenburg cuando se realiza drenaje postural en pacientes con fibrosis quística (Button et al, Arch Child Dis 1997; 76: 148-150).  La posición con cabeza bajo la horizontal se puede asociar a la susceptibilidad de los lactantes para regurgitar, por lo que no se recomienda su utilización, especialmente en condiciones de hiperinsuflación pulmonar (Vandenplas et al, J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991;13:23-6).  En estos casos habría que detener la alimentación previamente a la realización de la KTR y esperar un tiempo antes de las maniobras. ¿Cuánto tiempo?¿30 minutos?¿Es el mismo tiempo si se ha administrado 10 ml o 50 ml o 300 ml?¿Habría que aspirar el contenido gástrico? Estas preguntas no han sido respondidas en la literatura y no se me ocurre una mejor razón que la siguiente: no es un problema importante.

En el hospital donde trabajo optamos por no detener la alimentación porque o se ha administrado bastante o se ha administrado poca al momento de atender a un paciente y no hemos detectado problemas de regurgitación con la KTR en ninguno de estos casos.
Ahora bien, de todos los procedimientos realizados, el que provoca más problemas, es la succión traqueal en pacientes con vía aérea artificial, sobre todo en traqueostomizados, por la introducción excesiva de la sonda de aspiración  y la estimulación del reflejo de vómito. En estos casos, la solución no es detener la alimentación, sino efectuar el procedimiento de manera correcta.

Está claro que no hay nada seguro y aunque sea un problema menor, si hay dudas, hay que despejarlas. Y no hay nada mejor que un trabajo de investigación al respecto…

Otros artículos de interés:

Button BM, Heine RG, Catto-Smith AG, et al. Chest physiotherapy in infants with cystic fibrosis: to tip or not? A five-year study. Pediatr Pulmonol2003;35:208–13.

Meyers WF, Herbst JJ. Effectiveness of positioning therapy for gastroesophageal reflux. Pediatrics1982;69:768–72.

Button BM et al.  Chest physiotherapy and gastro-oesophageal reflux, and arousal in infants with cystic fibrosis. Arch. Dis. Child. 2004;89:435-439

Nueva Casa

Estimadas amigas y estimados amigos,

Esta es, desde ahora, mi nueva casa, a partir de la cual espero mantener el contacto con ustedes.

La idea es la misma: COMPARTIR y ojalá discutir.

Los posts del otro blog continúan allí:

http://jmlanderos.edublogs.org

NUEVA CASA

Estimados amigos y lectores, me cambio de casa.

Edublogs ha decidido cobrar garantías para la mantención de los blogs y las aplicaciones gratuitas son cada vez más restringidas.

La dirección nueva es parecida: http://jmlanderos.wordpress.com

La idea siempre será la misma, contactarnos más allá de la distancia espacio-temporal.

Nos seguimos viendo.

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