Palabras del Blog

100 años de Kinesiología en Chile

Habiendo participado de la ceremonia organizada por el Colegio de Kinesiólogos este miércoles pasado (9 de Mayo), quisiera realizar algunas reflexiones.

En primer lugar, quiero felicitar la tremenda organización de parte del Colegio, todo perfecto, desde mi punto de vista: el lugar elegido,  la cantidad de gente participante, los invitados. Se respiraba historia en nuestra celebración. Historia que no se debe olvidar. Cuánta falta nos hace darnos estos espacios para sorprendernos y agasajarnos, con los justos reconocimientos por aportes gremiales, reconocimientos por años de egreso, reconocimientos por trayectoria. Fue motivante y desafiante.

Encerrados en nuestros mundos personales y laborales, muchas veces no dimensionamos lo grande de nuestra profesión. La pelea diaria por reflejar nuestro profesionalismo, la falta de recursos para trabajar adecuadamente, la falta de respeto desde las jefaturas y desde otros profesionales, no hacen más que forjar temple y resilencia para que se dibujen sonrisas en nuestra cara cuando facilitamos la vida de quienes nos han sido encomendados, ya sea por elección o por selección. No por nada estamos top 3 en el ránking de las profesiones más felices. Y eso se refleja. Y los más importantes lo notan: los pacientes. Creo, sin temor a equivocarme, que quienes tienen más profundamente incorporado el chip de trabajo en equipo y la noción que el paciente a cargo es primero, más allá de todo ego y disputa, somos nosotros. Esa es nuestra fortaleza. Y esa es la grandeza. Recibir el agradecimiento de los que importan y verlos felices con los resultados, es impagable.

Volviendo a la ceremonia, fue muy emocionante el presenciar los homenajes a los colegas de experiencia: los que han sido presidentes del gremio y los colegas que cumplieron 25 y 50 años de profesión. La tremenda trayectoria del profesor Rocabado y la humildad de la profesora Riesler, son ejemplos vivos de amor por lo que se hace. La profesora apuntaba a que sólo hizo lo que ella consideraba había que hacerse, sin mayores pretensiones, pero justamente ahí radica la diferencia entre sólo hacer cosas y entre hacer las cosas bien. Puedes elegir mantener la inercia o ponerle el hombro para que sucedan cambios, como ella lo hizo. Y como lo hizo Rocabado.

De los mensajes rescato, en primer lugar lo dicho por el presidente Sr. Tomás Hernández referente a la necesidad de inclusión profesional ahí donde se puede realizar cambios de estados de salud: salas cuna, jardines infantiles, colegios. Lo bueno es que fue refrendado por el Subsecretario de Salud Pública, Dr. Díaz, quien puntualizó que las metas sanitarias serán imposibles de conseguir si no se cuenta con más actores para llevar a cabo los proyectos y procesos. La colega Verónica Vargas, fue muy clara, hablando de la madurez alcanzada como gremio, del nivel de especialización logrado, de la exigencia que significa hoy en día trabajar como kinesiólogo, de la seriedad con que se ha conducido la acreditación profesional en kinesiología de parte del DENAKE, otorgando una gran apoyo a lo expresado por el presidente del colegio. Ella exigió el justo reconocimiento por parte de las autoridades. El profesor Hidalgo hizo una interesante analogía histórica de la validación del movimiento a través de los cambios de paradigmas cosmológicos, desde el geocentrismo estático a la visión actual, donde nada permanece inmóvil, señalando que la física, entonces, nos avala.

En dos cosas quisiera ahondar un poco.

El reconocimiento del que se habló se consigue, no es exigible porque sí. Nadie lo otorga porque alguien más lo pide. Es fruto de acciones realizadas con excelencia, pero también COMUNICADAS oportunamente. Y sabemos que el problema endémico de l@s kinesiólog@s es la publicación de las investigaciones. Voy a graficarlo de manera bastante campechana: la gallina pone huevos y los cacarea. Nosotros, por alguna razón de sentimiento de inferioridad, creo, no somos capaces de exponer al escrutinio público el fruto de nuestro quehacer, de nuestra creatividad y de nuestros intereses, para que sean valorados y tomados en cuenta. Otra razón que veo es el discurso que manejamos. Como dice Echeverría en su “Ontología del Lenguaje”, el lenguaje crea realidades. Si nuestro discurso es de inferioridad, o de resignación, nunca obtendremos reconocimiento. Si nuestro discurso es dar a conocer, mostrar lo valioso de nuestra contribución y creer que es así de importante, lo más probable es que así suceda y logremos, entonces, la anhelada distinción. Pero veo otra arista: a nosotros se nos catalogó como profesionales de la rehabilitación, es decir, en una escala de intervención temporal, quedamos al final y me atrevo a pensar que así nos sentimos. ¿Qué pasaría si creyéramos que somos profesionales  de primera línea? ¿qué pasaría si cambiamos nuestra percepción y nos catalogamos como profesionales de la prevención, de la estimulación y preservación de la vida saludable? ¿qué pasaría si en vez de recibir pacientes, estuviéramos tras las personas para minimizar los efectos de malos hábitos?¿por qué no asumir que el ejercicio es la máxima expresión de vida y el mejor tratamiento que podemos implementar? Me parece que sería mucho más agradable aún, realizar nuestras labores bajo este punto de vista, considerando que podemos, y que debemos, estar involucrados en todas las etapas de ese ying y yang que es el estado de salud. No olvidemos de dónde venimos los kinesiólogos en Chile: de la educación física, de la pedagogía. Creo que debemos rescatar ese origen en vez de huir de él. El paso a la Facultad de Medicina fue necesario, pero el precio pagado ha sido bastante elevado. Se obtuvo credibilidad, lenguaje común, se maneja el argot, pero se pierde identidad, se pierde autonomía.

La identidad también fue algo en lo que pensé mientras participaba de la ceremonia. Mucha gente se preguntó, incluido yo, por qué celebrábamos 100 años de Kinesiología, cuando la profesión fue creada independiente en 1947, Julio 2. Sin embargo, celebramos el Día de la Kinesiología el 6 de mayo, fecha de la creación de los colegios profesionales. Y los 100 años son de la creación del primer gabinete de kinesiterapia. Si tenemos esta diversidad de fechas importantes, no contribuye mucho a reforzar el sentido de identidad. Agreguémosle el día internacional de la terapia física y ya tenemos 4 fechas. Estupendo para aprovechar de celebrar, se podrá argumentar, pero insisto en que no es bueno mezclar tanto dato que lleva a confusión. Y eso es reflejo de nuestra propia difusa percepción de lo que somos. Y aquí pienso distinto que el profesor Hidalgo: somos humanistas y nuestro centro de atención es el ser humano, no la ciencia.

Para finalizar, tenemos una oportunidad real de cambiar las cosas, de reforzar las que se han hecho bien y de crear otras nuevas. Hay personas comprometidas, hay personas con empuje, hay personas visualizando otro estado.

Esta profesión es tremenda, grande, hermosa. No podría pedirle más y no podría haber hecho una elección mejor que haber estudiado Kinesiología. La elegí, pero ella me guiñó el ojo primero. Cuando yo pensaba que medicina era mi norte, entré a la carrera como para hacer experiencia universitaria, pero de a poco me empezó a cautivar y me empezó a mostrar que había mucho que hacer, que se podía llegar muy arriba, que había demasiada necesidad de compromiso con ella, de manera tal que después, cuando pude haber entrado a la profesión top, la deseché por esta que me enamoró. Soy kinesiólogo por vocación, por elección y por decisión.

Felices 100 años!

Dr. Mark Hyman: Don’t Treat Disease, Create Health – YouTube

Dr. Mark Hyman: Don’t Treat Disease, Create Health – YouTube.

Me pareció muy interesante la visión que adopta este médico respecto del proceso de la sanación. Señala la importancia de cambiar hábitos y de crear estados de salud para los pacientes, antes que entregar sólo medicación para los síntomas.

He escuchado esto antes: trate la causa, no los síntomas…ahora recuerdo! esto es lo que buscamos los kinesiólogos con nuestros tratamientos.  Es una de mis razones para sostener que somos profesionales de la vida sana o de la prevención. Alguien nos puso un rótulo de rehabilitación para poder lidiar con nosotros en su necesidad de clasificación, pero nos deja fuera del juego, o más bien, al final del juego. Si cambiamos la manera de VER o SENTIR lo que hacemos, seguro cambiará la percepción de todos, incluida la nuestra.

¡FELIZ DÍA DEL KINESIÓLOG@!

Les deseo a todos mis compañeros de ruta un muy Feliz Día.

Hoy especialmente debemos tener en cuenta logros que se generan desde la profesión que hemos elegido, como ser ejecutores del programa de mayor impacto en la salud púbica chilena desde el inicio de las campañas de vacunación: el programa IRA, orgullo de todos, la inclusión profesional sostenida y creciente en las Unidades de Cuidados Intensivos del país tomando responsabilidades que significan elevar los estándares de calidad de la atención de los pacientes, el gran desarrollo alcanzado por aquellos que se desempeñan con deportistas de alto nivel, la credibilidad de quienes se desempeñan como directores o subdirectores en centros de Atención Primaria, el empeño de aquellos que, a pesar de las dificultades diarias, continúan trabajando con una sonrisa siempre, sabiendo que es mejor hacer la pega que nos hace felices que caer en la desacreditación del otro.

Hoy siento que cobra fuerza algo que escribí hace 2 años, acerca de la identidad profesional. A diferencia de esa vez, ahora sí tenemos un lema acorde a nuestra actividad en la página web del Colegio de Kinesiólogos, pero aún falta esa definición que nos haga diferenciarnos de resto de los que ofrecemos una mano a quienes acuden en busca de tratamiento

¿Será momento de cambiar el switch y ya no creernos profesionales de la rehabilitación, sino profesionales de la vida plena?

Un gran abrazo!

Kinesiterapia Respiratoria y Reclutamiento Pulmonar

En esta presentación, expongo mi razonamiento crítico para justificar que cuando existe evidencia auscultatoria de crepitaciones finas (o crujidos de alta frecuencia), inmodificables con la tos, las maniobras de espiración lenta prolongada no sirven para nada. Sin embargo, hay cabida para maniobras de expansión pulmonar.

Por favor, vean, comenten.

Gracias!

http://prezi.com/bin/preziloader.swf

Kinesiterapia Respiratoria y Reclutamiento Pulmonar on Prezi

Estándares de Práctica de la Kinesiología

En esta ocasión, quiero hacer una reivindicación.

Cuando presentamos el Protocolo de Preparación del Paciente para la Kinesiterapia Respiratoria, utilizamos como parte medular del protocolo, un documento que se lo debo a mi amigo Sergio Enríquez López, quiropráctico por decisión, pero kinesiólogo de corazón. Cuando Sergio participaba del Colegio de Kinesiólogos, una de sus tareas fue desarrollar un documento marco para la práctica profesional. El valor que posee es dar una visión epistemológica acerca del quehacer, con varios años de anticipación al tiempo actual, pero necesita ser refrendado con investigación. Este documento lo expongo a continuación y se constituirá en la base sobre la cual trabajaremos para el desarrollo de los estándares en los diversos ámbitos reconocidos de la kinesiología en Chile.

“ESTÁNDARES DE PRÁCTICA DE KINESIOLOGÍA

 

1. Indicación de la Atención

La indicación de los procesos en kinesiología, una vez teniendo claros los procesos y las indicaciones, puede diferenciarse en cuatro Categorías de Acción posibles de encontrar  en todos los sistemas, independiente de su nivel de complejidad.

Ellos son:

Grupo I: Personas que se beneficiarían con la intervención kinésica

Corresponde a grupo de  personas quienes podrían requerir intervención kinésica de manera opcional y que se beneficiarían con ésta.

Grupo II: Pacientes que se benefician con la intervención kinésica

Grupo de personas cuya condición de salud se verá favorecida con la intervención de kinesiología.

Grupo III: Pacientes que requieren kinesiología

Grupo de pacientes cuya condición de salud exige la intervención kinésica.

Grupo IV: Pacientes de alto riesgo o que no se benefician con la intervención kinésica

Grupo de pacientes que podrían experimentar deterioro o retroceso en su condición, en los que la relación costo/beneficio no está clara o en aquellas condiciones en la que no hay pruebas de la utilidad de proveer kinesiología.

1. Categorías de la Práctica según complejidad de acciones

NIVEL I

Corresponden a acciones y procedimientos considerados básicos para el desarrollo, fomento y proyección de la profesión, con fines de prevención primaria y promoción de la salud  y de prácticas de vida saludable.

Son los procesos de educación comunitaria y personal en niveles de atención primaria y secundaria, a personas sanas, que les permita desarrollar habilidades en la vida. Preparación para prácticas que favorezcan el equilibrio psicofísico de la población.

Todos los kinesiólogos deben ser competentes en estas acciones.

NIVEL II

Procesos y procedimientos que son básicos para el desarrollo de la profesión, sin niveles de especificidad según las áreas de la kinesiología y que, en su mayoría,  son adquiridos en pre-grado. El nivel de destreza requerido es bajo. El nivel de razonamiento clínico es mediano.

Corresponden a este nivel de complejidad:

Habilidades para comprender e interpretar informes científicos. Planificación de evaluaciones y tratamiento. Razonamiento clínico elemental. Ejecutar evaluaciones generales: anamnesis articular, muscular, físico-torácica, etc.. Acciones necesarias para la vida: reanimación cardio-pulmonar, primeros auxilios, etc.. Procedimientos básicos necesarios para la recuperación de la función y el auto cuidado.

En su generalidad corresponden a procedimientos y procesos administrados en pacientes sanos o de complejidad variable mediana y baja, con riesgo de disfunción o con estado funcional alterado- Procesos de reeducación y de rehabilitación en etapas avanzadas de reintegro laboral y social. Corresponden a procedimientos y procesos destinados a recuperar la funcionalidad y la participación, así como a prevenir complicaciones para las cuales se deben realizar acciones ya mencionadas. En pacientes con riesgo de desorden pulmonar, sistémico, de  deterioro ventilatorio y mucociliar, músculo esquelético, neurológico, tegumentario u otro.

Se estima que un alto porcentaje de los kinesiólogos debería estar en condiciones cognitivas y técnicas de lograr un manejo básico de ellos.

NIVEL III

Son procesos cuyos procedimientos y acciones son considerados de mediana complejidad, justificada por la categoría del paciente, según la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF-OMS)

Procedimientos intermedios que requieren capacitación, orientación, pasantías o cursos de formación para su ejecución en esos grupos especiales. Cursos especiales de capacitación cuya certificación esté otorgada por una entidad gremial, académica o institucional respetable y con respaldo. Pueden corresponder a procedimientos de nivel básico aplicados en personas postoperadas, o de mayor complejidad. También, a personas con aquellas patologías de mayor frecuencia que requieren evaluaciones y procedimientos especializados.

Algunos de estos procesos y procedimientos son:

Diagnóstico Fisioterápicos y Razonamiento Clínico Avanzado. Evaluaciones especializadas: columna vertebral segmentaria, neuromotora, neurodesarrollo, ergonómica, mecánica ventilatoria, imagenología, entre otros. Procedimientos de terapia manual avanzada, liberación miofascial, Rolfing, drenaje linfático manual, entre otros. Procedimientos de fisioterapia avanzada: LASER, electrodiagnóstico, miofeedback, iontoforesis, ultrasonoforesis, entre otros. Procedimientos e intervenciones psicoterapéuticas especiales aplicadas a la  Kinesiología: terapia cognitiva-conductual, PNL, hipnosis, entre otros. Procedimientos de Kinesiología Estética, Kinesiología Deportiva, kinesiología Cardiovascular, entre otros.

Son administrados  en pacientes de mediana complejidad  y/o con riesgo intermedio de deterioro o descompensación. Es decir, en la atención de pacientes en Unidades de Cuidados Intermedios, Cuidados Postquirúrgicos inmediatos en traumatología, cirugía tóracopulmonar o cirugía general; en la atención ambulatoria y/u hospitalización del adulto mayor,  lactante menor y paciente neuroquirúrgico.

Corresponden a kinesiólogos que participan de destrezas, técnicas y aplicaciones propias de áreas de semiespecialidad  o especialidad que laboran en un área de acción por, al menos, cinco años.

NIVEL IV

Corresponden a procedimientos de Alta complejidad realizados en pacientes de alta complejidad, que requieren un nivel de especificidad de manejo establecido por una beca de especialidad, con trabajo, experiencia docente y/o de investigación en el área por más de cinco años. La definición de paciente complejo está, fundamentalmente, en niveles de deterioro y disfunción predominantes, derivados de cirugías, procedimientos invasivos avanzados o condiciones especiales.

Su administración se realiza en pacientes hospitalizados, pediátricos y neonatales, sometidos a terapias invasivas y de alta complejidad. En pacientes en Cuidados Intensivos adultos, en Unidades de Cardiocirugía, UCI traumatológica o neuroquirúrgica. En la atención de paciente neonato y UCI Neonatal. En post-operados de columna vertebral y cirugías reconstructivas de tejidos blandos o reemplazos articulares.

Podría corresponder a terapias con estudios con certificación internacional, maestrías y doctorados clínicos. Procedimientos e intervenciones psicoterapéuticas avanzadas aplicadas a la Kinesiología: PNL, Hipnosis, Feldenkrais, Terapia Cognitiva-Conductual. Tratamiento, manejo y rehabilitación del quemado y gran quemado, así como la rehabilitación sensorial. Terapia Vojta, Bobath o similares.

1. Categorías de la Práctica según complejidad de los pacientes

Pacientes DISFUNCIONALES

Pacientes cuya etapa de deterioro ha sido controlada. Pacientes en etapas avanzadas de su rehabilitación. En proceso de vuelta al trabajo o en programas de reacondicionamiento laboral. Pacientes con discapacidad o disfunción que realicen actividades controladas y seguras supervisadas por familiares o cuidadores según instrucción. Pacientes en quienes se plantea la utilización de fisioterapia como preparación al trabajo físico voluntario posterior. Post yeso y sin evidencias de deterioro. Control de actividades o evaluativo esporádico o cada dos días.

Pacientes INTERMEDIOS

Pacientes con mayor deterioro. Primer examen y evaluación clínica. Pacientes secuelados politraumatizados en etapa subaguda. Pacientes crónicos o de larga data d evolución sin tratamiento kinésico. Requiere control kinésico diario o hasta dos veces al día. Requiere la administración de elementos de fisioterapia para el control de su deterioro.

Pacientes DETERIORADOS

Pacientes muy complejos en etapa aguda. Pacientes crónicos reagudizados. Pacientes que requieren asistencia kinésica diaria dos veces al día o más. Pacientes dependientes de alto riesgo. Pacientes que requieren asistencia y supervisión permanente en las transferencias y traslados, así como en la marcha. Pacientes en UCIs y UTIs, unidades de intermedio, post cirugía, etc..

1. Dependencia Kinésica

Se refiere a la categorización de la atención kinésica según el nivel de complejidad y dependencia temporal de supervisión o tiempo de contacto con el paciente, determinado por su patología y riesgo en intervención.

Dependencia 1:

Supervisión kinésica, evaluación y/o control de actividades y destrezas aprendidas. Paciente estable. Tiempo de contacto de 10 a 30 minutos (promedio 15 minutos.)

Afebril, vigil, cooperador, daño motor mínimo

Sin oxígeno o con baja concentración de éste. Esputo ocasional. Disnea de esfuerzo. Inspirómetro de incentivo. Control y evaluación de KTR.. Problemas residuales que requieren guía y corrección. Marcha autónoma o con mínima asistencia Actividades ocasionalmente imprecisas, reducidas en velocidad y dificultosas.

Sin dolor, mínimo u ocasional, tolerado. Analgesia PRN pre kinesiterapia.

Emocional estable o requiere soporte ocasional que responde a estímulo.

 

Dependencia 2:

Evaluación  y  Contacto terapéutico. Tiempo de contacto mayor de 20 minutos y menor de 45 minutos.

Oxígeno por mascarilla. Cursando patología aguda respiratoria. Disnea de reposo. Alteración del clearence mucociliar. Radiología alterada.

Supervisión en el manejo respiratorio con intervención diaria mayor o igual a 2 veces al día.

Dolor moderado u ocasional severo. Analgesia en infusión o PCA.

Alguna participación activa. Colabora. Restringido en actividades por efectos de cirugía o patología traumática. Funciones imprecisas. Requiere un ayudante. Se sienta sin soporte. Bipedestación con soporte. Marcha con asistencia máxima.

 

Dependencia 3:

Soporte ventilatorio continuo y asistencia respiratoria.

Tiempo de contacto variable según gravedad y labilidad entre 15 y 60 minutos

Vía aérea artificial o Ventilación Mecánica No invasiva. Disnea de reposo. Requiere KTR >2 v/ día.

Sedado, Relajación Muscular. Drogas vasoactivas. Monitorización contínua.

Estado de conciencia alterada. Respuesta inapropiada a estímulo KNT. Dolor debilitante y continuo.

Sin capacidad funcional o intento. Puede participar aunque dependiente y con gran asistencia en todos las actividades. Se sienta con soporte.

SERGIO ENRÍQUEZ LÓPEZ

COLEGIO DE KINESIÓLOGOS DE CHILE”

(a Sergio lo pueden encontrar en http://www.kinesiologando.blogspot.com/ y lo pueden seguir en twitter @checoen)

Colegio de Kinesiólogos

Estimad@s amig@s, quiero compartir con ustedes estas invitaciones que me han extendido desde el Colegio de Kinesiólogos de Chile. Espero contar con la ayuda de muchos de ustedes. 

Saludos!!

Gmail – Comision permanente estandares en kinesiologia – jmlanderos@gmail.com

Comision permanente estándares en kinesiologia

 Colegio de Kinesiologos de Chile contacto@ckch.cl 22 mar (hace 3 días) para usuario     Santiago, Marzo 22  de 2012.  

KLGO. JOSÉ LANDEROS S. PRESENTE Estimado colega: Considerando que las acciones gremiales necesarias para fortalecer la profesión y mejorar nuestro posicionamiento, superan las capacidades que cada Directorio Nacional tiene y con la finalidad de mantener una línea de acción transversal a la administración de turno para ser capaces de construir un Gremio progresivamente fuerte, con bases sólidas y participación de las bases, es que el actual Directorio Nacional ha decidido implementar la creación de Comisiones Permanentes, las cuales tendrán funciones específicas de apoyo al Directorio de turno, en materias que permitan que cada administración tome decisiones oportunas, acertadas y con conocimiento y apoyo de expertos, realizando de esta manera una tarea más ágil y participativa. Por lo anteriormente expuesto, el Directorio Nacional tiene el honor de invitar a Ud. a liderar y formar la Comisión Permanente de Estándares en Kinesiología, cuyo objetivo es establecer los criterios que definen un accionar oportuno y de calidad del Kinesiólogo. Agradeciendo anticipadamente su valioso respaldo y  colaboración con la Orden Gremial, saludan cordialmente,                     

        Klgo. Leandro Miret V.                                                 Klgo. Tomás Hernández G.     

         Secretario General                                                                    Presidente    

THG.LMV/lst.     Primer Centenario de la Kinesiología en Chile (1912  –   2012)

Gmail – Invita formalmente a integrar Comité Editorial 2012, de la Revista Kinesiología. – jmlanderos@gmail.com

Invita formalmente a integrar Comité Editorial 2012, de la Revista Kinesiología.

Recibidos x ColKine x contacto@colegiodekinesiologos.cl 3 feb para usuario  

Santiago, Febrero 3 de 2012.  

SR. KLGO. JOSÉ LANDEROS S. PRESENTE   Estimado colega:   Nos dirigimos a Ud. con motivo de invitarle formalmente a integrar el Comité Editorial 2012, de la Revista KINESIOLOGÍA, publicación oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile.   Estamos seguros que su aporte y experticia científica permitirá un avance significativo a esta publicación, tan importante para la comunidad kinésica nacional y para nuestros suscriptores que residen en el extranjero.   A partir de marzo iniciaremos las gestiones para coordinar el funcionamiento del Comité Editorial, por lo que estaremos en contacto con Ud. a la brevedad.   Reiterando nuestros agradecimientos, se despiden atentamente,  

                Klgo. Juan César Henríquez P.                                       Klgo. Raúl Ahumada G.  

Comité Editorial Revista Kinesiología                                 Director Revista Kinesiología    

Director Depto. de Comunicaciones                                 Director Depto. de Perfeccionamiento

El cobre, más que cables para electricidad

Este Martes 13 de Marzo, se inauguró el Programa de cobrización de la UPC Pediátrica del Hospital de Niños Roberto del Río. Es una acción conjunta entre Codelco y el Minsal, que se sitúa como pionero en su tipo en Latinoamérica, siendo una actividad seguida con atención mundial debido al impacto que podría tener en el control de infecciones intrahospitalarias. El cobre, al igual que otros metales preciosos como la plata, son prácticamente asépticos y poseen actividad antimicrobiana, de tal manera que la fabricación de los elementos de uso común hospitalario como barandas de las camas, lavamanos, mesa de trabajo, mesas de procedimiento, tabla para los apuntes, lápices y otros, podría disminuir notablemente la carga patógena. De esta manera, más allá de la obviedad de la utilización de cobre en manufacturas y tecnología, hay una historia no tan conocida acerca de este mineral.

Apreciado desde la Antigüedad, el cobre siempre acompañó a las civilizaciones, partiendo por la Civilización Sumeria, la primera conocida. Se utilizó ampliamente en Egipto, y fueron ellos quienes lo expandieron a través de sus conquistas. En Meso y Sudamérica, también se explotó durante épocas precolombinas y mucho más antiguas. El cobre jugó un papel importantísimo en el desarrollo de todas las civilizaciones al ser el componente fundamental del bronce, siendo posteriormente reemplazado por el hierro.

Papiros egipcios señalan el uso del cobre para la esterilización de heridas y purificación del agua y se utilizó cobre en Grecia, Roma y México (aztecas) para sus tratamientos de diversas patologías, desde el dolor de cabeza hasta los parásitos intestinales.

La serpiente que Moisés levantó en el desierto para que los israelitas sanaran estaba hecha de cobre y algunas tradiciones señalan que el caduceo de Mercurio (Hermes, Thot, Quetzalcóatl, o cualquiera de sus manifestaciones) estaba hecho de cobre, siendo este dios reconocido por sus capacidades en diversas áreas: lingüística, arquitectura, ingeniería y cómo no, artes de la sanación. La vara de Asclepíades, hijo de Apolo y gran médico de la Grecia antigua, se supone era de cobre también.

Respecto a su relación con salud, el cobre es uno de los oligoelementos que permite el funcionamiento, entre otros, de vasos sanguíneos, nervios, sistema inmunitario y huesos. Permite la formación de los glóbulos rojos. Se encuentra en enzimas como la superóxido dismutasa, con efectos antioxidantes y en la citocromo c oxidasa involucrada en la generación de ATP.

Investigaciones en el uso del cobre:

Diversos estudios han investigado el comportamiento de los microorganismos al tomar contacto con superficies de cobre. Por ejemplo, en este trabajo, se comparó la exposición de la bacteria Clostridium Difficile, sobre una superficie de cobre y otra de acero inoxidable. Uno de los resultados fue que a los 30 minutos, no quedó rastro de las células vegetativas de la bacteria en contacto con el cobre, sin embargo, en el acero inoxidable se mantuvo presente http://jac.oxfordjournals.org/content/62/3/522.long

En otra investigación, Enterococos VAN-A y VAN-B, conocidos por su alta sobrevivencia en las superficies, al instalarse sobre cobre tienden a disminuir su número y su actividad tan rápidamente como 10 minutos, al contrario de lo que ocurre con las superficies de acero http://www.ncbi.nlm.nih.gov/particles/PMC3165410/?tool=pubmed

Imágenes de cambios en los potenciales de membrana de los patógenos, obtenidas del documento en el link anterior. A los 10 minutos de contacto con el cobre, la actividad celular está significativamente disminuida, si se compara con el último cuadro a la derecha donde se aprecia el comportamiento en superficie de acero inoxidable.

Este trabajo también es interesante debido a que ofrece una explicación acerca de la manera por la cual la superficie de cobre actúa sobre estos microorganismos, donde la liberación de iones y su captación por el agente patógeno, parece ser el mecanismo de acción.

Por último, les dejo este otro link http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3067274/?tool=pubmed en el cual encontramos una revisión acerca del cobre como superficie antimicrobiana.

Para tenerlo en cuenta.

Caso Clínico: a propósito de una traqueostomía

S. V. acaba de cumplir 1 año de vida. Llegó al hospital en agosto del año pasado. Nació con un Síndrome de Down y tuvo que ser operada debido a su Tetralogía de Fallot. Después de su alta desde la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, volvió a hospitalizarse producto de una neumonía por parainfluenza, resultando con un daño pulmonar producto de lo difícil que fue su manejo ventilatorio, finalmente traqueostomizada porque no toleró nunca que se le retirara el apoyo con ventilación no invasiva. Se le instaló una cánula 4,5, sin cuff, que ocluía todo el lumen traqueal. Desarrolló una traqueomalacia moderada, cursando con episodios de gran obstrucción bronquial con desaturaciones, muy irritable y lábil ante cualquier estímulo. Presentaba cuadros de hipertermia frecuentemente, con temperaturas sobre 39º C. Hipersecretora, sus papás señalaban que había que estar contínuamente aspirando la TQT. Su alimentación se realizaba vía sonda nasogástrica, su mamá se rehusó siempre a que le practicaran una gastrotomía y se había empezado a alimentar por boca, para estimular la deglución. Hacia enero de este año, bastante más estable, en vistas de ir a su casa al programa AVI, pero los papás señalaban que aún encontraban ¡leche! cuando aspiraban a S.V. Sugerí un cambio en el diámetro de la cánula, de 4,5 a 4,0, para evaluar cómo andaba la pacientita, ya que no podía irse a su casa con el antecedente de aspiración de leche. ¿Resultado? Desaparecieron los episodios de obstrucción bronquial, las desaturaciones, las alzas  térmicas descontroladas, tolera mucho mejor los procedimientos y ya no se aspira leche desde la vía aérea.

¿Qué pasó?

Uno de los problemas de la vía aérea traqueostomizada es la ASPIRACIÓN SILENTE. Se llama así debido a que no es percibida por el paciente, de manera tal que no gatilla reflejos de protección de la vía aérea. Se trata de microaspiraciones, fundamentalmente de líquido, que se aloja entre la pared externa de la cánula y la mucosa traqueal, sobre el sitio donde se encuentra el cuff o bien, donde se sitúa la curvatura de la cánula.  Esto implica un cierre defectuoso de la vía aérea al momento de deglutir (ver link de aspiración silente). Cuando se acumula una cantidad crítica de líquido, éste escurre entre la pared externa de la cánula y la mucosa traqueal, provocando su entrada hacia la vía aérea inferior, generando irritación en la vía aérea, aumentando el riesgo de neumonías, causando broncoconstricción e hipersecreción.

¿Por qué al reducir el diámetro la paciente responde positivamente?

Una de las causas de la aspiración silente, en pacientes traqueostomizados por causas no neurológicas, es la falta de estímulo sensitivo hacia la glotis, debido a que no existe flujo aéreo en esa zona. Al desensibilizarse, ocurre una falla en el cierre glótico, permitiendo que cantidades pequeñas de líquido escurran y se dirijan hacia la vía aérea inferior. Al reducir el diámetro de la cánula, lo que hicimos fue permitir flujo aéreo hacia la zona subglótica, por lo que hubo una regularización del cierre glótico, disminuyendo la aspiración. Además, como la paciente utiliza presión positiva, esa misma presión se transmite hacia la vía aérea superior, sirviendo de bloqueo a la entrada de líquido.

Los invito a leer la publicación acerca de trastornos de la deglución de nuestro colega argentino experto Lic. Horacio Cámpora y aprovecho de recordarles que la Escuela de Kinesiología de la Universidad de Chile organiza un curso de manejo de traqueostomías donde Horacio es uno  de los principales invitados.

Diagnóstico en Kinesiología

Esta vez, quiero meterme en la pata de los caballos y referirme a este tema. Si uno busca en Google, no encuentra mucho en realidad, y me quedo defraudado al comprobar que, a pesar de que entre los kinesiólogos se habla mucho del DK (diagnóstico kinesiológico), casi nada se refiere a él a modo de definición y metodología para su obtención. Para entender este concepto, relativamente “nuevo” (yo lo vengo escuchando desde hace más de 16 años), es necesario primero que se tenga claro qué es kinesiología (ver http://jmlanderos.wordpress.com/2010/06/15/47/, en serio, si no lo tiene claro, léalo antes de proseguir). Superado esto, podemos conversar del famoso DK, obviamente sin ninguna pretensión de acabar con el tema, si no más bien lo contrario, la idea es generar reflexión y discusión. Empecemos.

Diagnóstico:
El diagnóstico, desde el punto de vista médico se define, según la Real Academia Española de la Lengua, como el arte o acto de reconocer una enfermedad por sus signos y síntomas. Es uno de los procesos más importantes del proceso de atención al paciente. Es tan importante que si un paciente no tiene diagnóstico, no tiene tratamiento. Dicho esto, debemos establecer lo siguiente: desde el punto de vista de la kinesiología, el diagnóstico médico no es de gran ayuda. No nos entrega la información que se necesita para plantear la terapia para el paciente. Para el kinesiólogo, el diagnóstico médico es más que nada orientativo acerca de la fisiopatología del paciente y posibles complicaciones relacionadas con ésta, pero nos sirve sólo como una idea global antes de nuestra evaluación.

Como complemento al diagnóstico médico, muy alejado éste de las competencias de la kinesiología, el DK se puede definir como la investigación o el análisis de los signos y síntomas presentes en el paciente que permiten establecer la causa de las disfunciones (asumiendo que esta es la base de nuestro actuar). De aquí que podamos igualar el DK con el diagnóstico funcional.
Por otra parte, el diagnóstico kinesiológico es variable dependiendo de los cambios en la condición del paciente. Esto supone que también los objetivos y el tratamiento deben ir cambiando en la medida que el paciente cambie su condición de salud y se mueva entre las dimensiones que están comprometidas, por lo que las intervenciones tipo “Combo 1: US, UT, IR” las 10 sesiones es absolutamente anacrónico, obsoleto e inútil.

Diagnóstico Kinesiológico basado en la CIF:
La OMS, en el año 2001, aprobó y publicó la “Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud” (CIF). Esta clasificación propone un modelo que puede utilizarse como pauta de evaluación acotada y enfocada hacia todas las dimensiones del ser humano, lo que permitiría a los profesionales kinesiólogos obtener su diagnóstico funcional. El enfoque de este modelo CIF es proveer de una base científica para la comprensión y estudio de los estados funcionales y proporcionar una visión de las diferentes dimensiones de la salud, desde la perspectiva de un modelo biopsicosocial, con un lenguaje universal.

La CIF es una clasificación que nos sirve como modelo integral para evaluar funcionalidad, discapacidad y salud de las personas. Este modelo permite clasificar las deficiencias de los individuos de micro a macro, es decir, desde su fisiología y anatomía hasta llegar al entorno social. Sus componentes principales son: Estructuras Corporales, Estado Fisiológico, Limitaciones a la Actividad y Restricciones de la Participación, siendo los dos primeros elementos relativos al proceso curativo de la patología y los dos últimos ligados a la rehabilitación y/o reintegración social. Las deficiencias de Estructura Corporal y de Función Fisiológica se refieren a aquellos órganos y sistemas comprometidos por el estado patológico y las funciones que se alteran debido a este estado. Las Limitaciones a la Actividad se refieren a aquellas que impiden la realización de las Actividades de la Vida Diaria y las Restricciones de la Participación son aquellas que impiden el desempeño de los roles sociales como individuos integrados en una comunidad social determinada, o bien, son aquellos que retrasarán la inserción social del individuo por incumplimiento de dichos roles.
De esta manera, al evaluar al paciente, se establecen inmediatamente los componentes del estado actual de paciente, identificando:
1. Estructuras Comprometidas
2. Alteraciones Fisiológicas
3. Limitaciones a la Actividad
4. Restricciones de la Participación

El diagnóstico kinesiológico o funcional, entonces, queda conformado por una frase donde se resumen las funciones comprometidas y la causa de ellas, apuntando siempre al objeto de nuestra profesión: la ACTIVIDAD. El DK, por lo tanto, debiera tener como referencia la principal Limitación de la Actividad que presenta el paciente.
De acuerdo a la importancia relativa de cada uno de los aspectos del estado funcional del paciente, se pueden establecer los objetivos del tratamiento de kinesiología, siendo siempre el objetivo general devolver al máximo posible la independencia funcional del paciente a cargo, de acuerdo a sus potencialidades. Podrá plantearse otro objetivo general, que se adecúe a la condición de deficiencia primordial (deterioro o disfunción) del paciente, pero siempre teniendo en cuenta que debe responder a un enfoque funcional. Los objetivos específicos variarán para responder al objetivo funcional primario. Además, como podrá desprenderse de lo anteriormente planteado, los objetivos específicos, al igual que el tratamiento del paciente, DEBEN ir variando en relación al cambio del estado funcional de éste, siendo necesario ajustarlos continuamente para responder a las necesidades individuales. De esta manera, queda aún más clara, la diferencia del diagnóstico en kinesiología y el diagnóstico médico.

El kinesiólogo tiene competencias para diagnosticar estados de funcionamiento, no para diagnosticar patologías (aunque la práctica profesional pudiera decirnos lo contrario).

Elaboración del diagnóstico kinesiológico:
Una vez realizada la evaluación del paciente, deben analizarse los datos recogidos y el paciente debe catalogarse según su estado FUNCIONAL, de acuerdo a las dimensiones comprometidas en base a la CIF. Es decir, se identifican las estructuras y la fisiología comprometidas, las limitaciones a las actividades de la vida diaria y las restricciones a la participación social. Es importante que en este diagnóstico, el párrafo principal esté basado en la dimensión más comprometida del paciente. Para el caso de los pacientes críticos, siempre será primordial la disfunción fisiológica que presenta el paciente, variando según la causa de los compromisos. Por ejemplo, puede catalogarse a un paciente como: Disfunción ventilatoria severa (fisiología), por patología obstructiva, con componente hipersecretor importante y alteración del clearance bronquial. Para el caso de un paciente con esguince de tobillo, el DK debiera ser del tipo: alteración de la marcha (limitación a la Actividad) por distensión del ligamento p-a anterior, dolor y edema, con disminución del rango articular.

Formulación de los objetivos del tratamiento:
Para formular los objetivos del tratamiento, se debe buscar siempre la máxima posibilidad funcional del individuo, por lo tanto, el objetivo principal debe dar respuesta a este problema presentado por el paciente.
El objetivo general es amplio, que englobe la problemática del paciente y no puede ser logrado mediante una sola técnica de tratamiento, como sí debe ocurrir con los objetivos específicos. Por ejemplo, en un paciente que presenta dificultad ventilatoria, el objetivo general puede ser: Disminuir la dificultad ventilatoria. Los objetivos específicos darán respuesta al origen de esta dificultad ventilatoria. Por ejemplo, Disminuir la broncoconstricción o Permeabilizar la vía aérea o Expandir zonas de atelectasia, entre otros.
Una vez formulados los objetivos específicos se plantea, en base a la mejor evidencia disponible y a la experiencia conseguida por el terapeuta, el tratamiento que responda a los objetivos específicos.
El tratamiento debe ser evaluado según los objetivos específicos y si lograron el cumplimiento del objetivo general.

Insisto en que no pretendo cerrar el tema, sólo quiero dejarlo planteado y esperar que podamos acordar, desde una base reflexiva y fundamentada, cuál es nuestra propuesta y cuál es nuestro marco de regulación al respecto.