Nuevo Año, Nueva Vida

Inicio otro año, después de un 2011 bastante caótico, espero regularizar mis comentarios en el blog. Además, quiero pedir disculpas por no haber contestado comentarios, que a esta altura no creo que valga la pena hacerlo. Fué casi un año sabático, espiritualmente hablando.

Hay mucho de qué hablar, cursos en proyecto y novedades en kinesiología que ameritan difusión y discusión.

Un saludo y Feliz Año.

Formación en Kinesiología Intensiva

Estimad@s amig@s:

Nuevamente necesito comentar acerca de la formación en kinesiología intensiva.

Lo primero que quiero decir es que la Sociedad Chilena de Kinesiología Intensiva y Terapia Respiratoria, está activamente desarrollando espacios de formación profesional. Estos espacios están dirigidos por kinesiólogos socios y colaboradores de nuestra Sociedad y, por lo tanto, poseen el patrocinio de la Sociedad.

El segundo punto es acerca de la formación en Kinesiología Intensiva. Como en cualquier área de la Kinesiología, es muy importante que la dirección de los cursos destinados a los kinesiólogos sea hecha por kinesiólogos (los cursos que no son específicamente para kinesiólogos no entran en este debate). Esto asegura que se obtenga la visión particular de la profesión en temas específicos y que no se nos impongan puntos de vista sesgados, como ocurría antaño, cuando nuestra formación dependía de otro estamento profesional (médicos) que nos entregaban la información a cuentagotas (felizmente no todos ellos) por no considerarnos dignos del conocimiento (cuestión que alcancé a vivir).

En tercer lugar, el desarrollo profesional sostenido en Kinesiología Intensiva, exige que esta formación sea entregada por kinesiólogos competentes en el área y que no da lo mismo quién se encargue de la docencia.

En cuarto lugar, es un aviso para poner en alerta, debido a que ciertos programas aparecen ofreciendo formación en kinesiología intensiva y están dirigidos por otros profesionales que, incluso, han hecho públicas sus aprehensiones acerca del rol profesional de nuestra carrera.

Los invito entonces a informarse bien antes de tomar decisiones que pasen a engrosar el currículum y que posteriormente no tendrán, ni siquiera validez a la hora de acreditarse mediante el DENAKE, el cual se alinea directamente con las sociedades científicas de Kinesiología, quienes son los que establecen la pertinencia y el reconocimiento de la formación profesional.

Busque aquellos cursos donde Ud. conozca a los kinesiólogos docentes, busque los programas que estén patrocinados por las Sociedades Científicas de Kinesiología, busque espacios de formación donde se entregue la mirada desde lo que nos diferencia del resto de equipo profesional. No admita otra cosa.

En kinesiología hay muy buena oferta de formación. Y estamos preparando, en Kinesiología Intensiva, la formación regional, a nivel nacional.

Protocolo Kinesiterapia Respiratoria

Estimad@s,

Pongo a disposición el protocolo de preparación del paciente para la realización de KTR que realizamos en el Hospital de Niños Roberto del Río.  Pinchar en el siguiente link:

http://jmlanderos.wordpress.com/protocolo-kinesiterapia-respiratoria/

Kinesiología en Pacientes Críticos

Hace bastante tiempo que los kinesiólogos nos enfrentamos a una situación comprometedora: la falta de recursos humanos en hospitales. No hemos sido capaces de mostrar que somos un recurso necesario y, habitualmente, no se nos considera a la hora de planificar la apertura de una unidad de pacientes hospitalizados. No estamos en la mente de la organización, cosa que, felizmente, no ocurre en la atención primaria, donde es inconcebible la apertura de un nuevo centro sin kinesiólogos desde el incio.

Nótese que pongo la palabra MOSTRAR, porque la DEMOSTRACIÓN, ya está hecha hace rato.

La manera de proyectar recursos humanos va de la mano con la gestión de recursos económicos, por lo que ése es el lenguaje que se debe emplear a la hora de presentar proyectos para solicitar más kinesiólogos.

¿Cómo justificamos el contrato?

Es cosa de recorrer la literatura y leer la “letra chica”. A continuación, y a propósito de una presentación de kinesiología en pacientes críticos, presentaré evidencia que encontré y que puede servir a la hora de justificar, económicamente, la contratación de más kinesiólogos.

Chest physiotherapy for the prevention of ventilator-associated pneumonia
Intensive Care Med (2002) 28:850–856
G. Ntoumenopoulos
J. J. Presneill
M. McElholum
J. F. Cade

En un grupo pequeño de pacientes, realizaron un trabajo controlado, donde la aplicación de kinesiterapia respiratoria, se asoció, independientemente, a una reducción de las neumonias asociadas a la ventilación mecánica. Las técnicas kinésicas utiizadas fueron: decúbitos laterales como drenaje bronquial modificado (sin Trendelenburg), con el pulmón afectado en posición independiente por 20 minutos, posteriormente se realizó 4 a 6 ciclos de vibraciones espiratorias (vibropresiones en chileno) y succión endotraqueal. El grupo control no recibió terapia, sólo evaluación y, ocasionalmente, kinesiterapia músculo-esquelética.

Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory faiiure
Critical Care Med 2008 Vol 36, Nº 8
Peter Morris et al.

Implementaron un protocolo de mobilización para pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos con un grupo control sin intervención de terapia física. El grupo de intervención tuvo 1 día menos de ventilación mecánica y 3 días menos de estadía hospitalaria. Si bien no hay diferencias estadísticamente significativas, esto se debe traducir en diferencias económicas que están a favor del grupo en el cual se realiza intervención.

The effect of physiotherapy on ventilatory dependency and the length of stay in an intensive care unit
International Journal of Rehabilitation Research 2009, Vol 32 No 1
Mehtap Malkoç, Didem Karadibak and Yücel Yıldırım

En este trabajo, compararon  los días de ventilación mecánica en un grupo de pacientes donde se les realizó kinesiterapia respiratoria, con un grupo de control histórico, a los cuales se les había realizado procedimientos rutinarios de cuidados de enfermería, sin intervención de kinesiterapia. Resultado, 6 días menos de ventilación mecánica y 9 días menos de hospitalización.

Table 3 Comparison of two groups concerning the ventilatory
dependency and lengths of ICU stay

Intervention group (n = 277) Control group (n = 233)

P value

Ventilatory dependence
(days) mean ±SD               14.0 ± 5.9                              20.0 ± 6.1              <0,05
Lengths of ICU stay
(days) mean ±SD                15.8 ± 8.5                              25.5 ± 4.5              <0,05
ICU, intensive care unit.

De las experiencias nacionales, no puedo dejar de mencionar a mi amigo Daniel Arellano, quien condujo un trabajo en conjunto con los kinesiólogos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Aplicaron un protocolo de weaning, guiado por kinesiólogos, y lo compararon con el weaning realizado por el equipo médico. Con el protocolo se redujo de 17 días de ventilación mecánica a 9 días de ventilación mecánica con el consiguiente ahorro en días de hospitalización en uci (http://www.intensivo.cl/documentos/weaning_UPC_hospital_clinico_u_de_chile_4_anos.pdf)

Lo que nos está faltando ahora es establecer un estándar para la atención de los pacientes basado en cuáles son los procedimientos realizados por los kinesiólogos, los tiempos que demoran estos procedimientos y la clasificación de gravedad y dependencia kinésica.

Eso será para otro post.

Curso de Ventilación Mecánica en la Universidad de Chile

Estimadas y estimados

Ya iniciamos otro Curso de Ventilación Mecánica en la Universidad de Chile. Es nuestro 8º curso.

Actualizándonos, creamos nuestro blog para quienes hayan participado, estén participando o que quieran participar. Encontrarán información, artículos, las tareas (pero con clave para cada curso). Esperamos que puedan participar todos y que dejen sus comentarios, dudas, aportes y sugerencias.

Los esperamos en http://vmuchile.wordpress.com

¡SALUDOS!

Simposio en el Hospital María Ferrer

A fines de junio participé como invitado en el Primer Simposio Internacional del Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer. El nivel estuvo buenísimo, con invitados contando de primera fuente los avances en la aplicación clínica de las terapias en los pacientes. Aprendí muchísimo de ellos. Me reencontré con amigos e hice nuevos. En suma, un viaje redondo.

Ya había contado un poco de la historia de la kinesiología respiratoria en Chile en otro post ( http://jmlanderos.edublogs.org/2009/11/20/kinesiologia-respiratoria-en-chile/). Lo interesante de esto es cómo las cosas, las historias, los caminos, el tiempo y el espacio siguen trayectos circulares, como vórtices.

Este vórtice en especial se origina para mi con don Raúl yendo a Argentina para tomar lo que se estaba haciendo allá en kinesiología respiratoria y traerlo a Chile para realizar 16 cursos de formación. Alguno de los que hicieron esos cursos fue quien enseñó a otros a realizar la kine respiratoria, de tal manera que cuando yo estudié, obtuve parte de ese conocimiento que es la base de lo que hago profesionalmente.

Y ahora, he aquí la conjunción: ser invitado por el Servicio donde se origina la kinesiología respiratoria en Chile, a presentarles lo que hago como terapeuta, volver donde reconozco mi origen. Volver sin haber ido nunca antes. Más bien DEVOLVER, en parte,  lo que hicieron conmigo.

El universo funciona muy lindamente y siempre hay oportunidad para la reciprocidad…

Australian Journal of Physiotherapy (ahora Journal of Physiotherapy)

Los fisioterapeutas australianos hace rato que dan que hablar, para bien felizmente.

Su revista, antes llamada Australian Journal of Physiotherapy ahora, simplemente Journal of Physiotherapy, es una revista indexada y de buen  nivel de publicaciones.

Hace unas semanas atrás realicé una revisión en ella y encontré varios artículos muy interesantes de todos los ámbitos de la terapia física, incluida el área respiratoria y, por supuesto, de cuidados intensivos.

El secreto australiano parece ser una consigna que encontré en una editorial: “Publica o muere”. No se requiere de un trabajo que cambie los paradigmas para que sea publicable. Basta con que responda a una necesidad surgida en base a las observaciones clínicas y con una adecuada metodología, llegar a una conclusión que sirva para la intervención.

En el box dejé 21 artículos que tratan, principalmente, de temas respiratorios, hay alguno de efectos ventilatorios de la facilitación neurofisiológica para pacientes con lesiones neurológicas, otro donde extender el servicio de rehabilitación física al día sábado disminuye la estadía hospitalaria y otro donde se evalúa el efecto de un programa de rehabilitación física en pacientes que padecieron SDRA. En fin de todo un poco, no limitado a lo respiratorio. Es bueno recordar que somos kinesiólogos y no sólo terapistas respiratorios. No limitemos nuestro accionar.

Por otra parte, investigar es absolutamente necesario y esto va ligado al post anterior. Una disciplina sin filosofía se muere y una sin investigación está condenada al tecnicismo.

Ese parece ser el camino. Observar, descubrir, publicar. Es más que una necesidad, es un deber.

Hacia una filosofía del quehacer profesional

¿Qué kinesiólogo puede responder a esta sencilla pregunta?:

¿Qué es Kinesiología?

Si usted es un kinesiólogo o un estudiante de kinesiología, le invito a reflexionar al respecto. Tómese sólo 1 minuto. Después, responda la siguiente pregunta: ¿está orgulloso de esta definición?

Más o menos con estas palabras hago una presentación de categorización de dependencia kinésica. Esas preguntas han sido motivo de largas conversaciones con mi amigo Sergio Enríquez.

Rodrigo Rojo en un número de la Revista Kinesiología realiza una estupenda presentación acerca de las acepciones de este término. Pero las respuestas de los colegas es impresionantemente pobre. Pareciera que los docentes de kinesiología les dijeron a sus alumnos: “Yo les tenía que decir algo importante…pero no recuerdo qué es”. Parece que “olvidar decir” es la manera elegante de decir, yo tampoco sé qué es kinesiología.

Si hiciera un curso de postítulo en la Universidad de Chile, acerca de la “Movilización de la falange distal del dedo meñique izquierdo”, ese curso estaría lleno y con lista de espera. Si hacemos un curso de Epistemología en Kinesiología, o de Diagnóstico en Kinesiología, aseguro no más de 5 interesados y siempre y cuando no sea caro (ojalá gratis).

Seguimos entrampados en la técnica, cómo se hace la terapia, cómo se moviliza, cómo se hacen las maniobras, cómo…El problema es que no hemos respondido el para qué o el por qué hacemos los que hacemos. Cuál es el lugar de la kinesiología. Cuál es la motivación del kinesiólogo, cuál es el modelo kinesiológico de tratamiento.

Otras asociaciones gremiales y profesionales asociadas ya han definido su quehacer. Por ejemplo, si se visita la página de la Asociación Australiana de Fisioterapia (APA, http://www.physiotherapy.asn.au/ ) lo primero que aparece en la página es el lema: “Move well, Stay well” (Muévase bien, siéntase bien). Los canadienses parten de inmediato con la dirección web http://thesehands.ca (estas manos) y muestran su lema “Your mobility is in good hands” (su movilidad está en buenas manos).

El tema de la terapia a través del movimiento aparece como código rector de la intervención de estos profesionales.

Y ¿qué pasa en Chile?

Ni siquiera el Colegio de Kinesiólogos da una luz al respecto. En su página web(http://www.colegiodekinesiologos.cl/que.php), al responder a la pregunta ¿Qué es un kinesiólogo? deja más interrogantes que certezas: “Es un (a) individuo que ha escogido prosperar y dedicar parte de su vida al desarrollo y la práctica de la kinesiología”. Continúa con una descripción de los planes de estudio, las posibilidades laborales y legales del ejercicio de la profesión y el campo de intervención. Pero no hay una sola referencia a qué es lo que diferencia al kinesiólogo de los otros profesionales de la salud. No hay un planteamiento de qué es lo que hace un kinesiólogo ni qué es Kinesiología.

Como decía Sergio en un post de su blog kinesiologando, http://kinesiologando.blogspot.com/2008_01_01_archive.html no hemos sido capaces de definir lo básico de nuestra profesión y sin embargo, buscamos con ahínco nuevos nichos laborales y discutimos las intervenciones en planos de subespecialidad.

Una profesión sin filosofía, es una profesión condenada al sometimiento.

Como no quiero pecar de negativismo y tampoco quiero eludir la responsabilidad de lo que he sostenido, he aquí la definición de Kinesiología de la cual me siento orgulloso:

Kinesiología es la terapia que utiliza como herramienta terapéutica el movimiento. Su objetivo principal es devolver al máximo posible, la independencia funcional del paciente a cargo, de acuerdo a sus potencialidades.

Esta definición es la que me “mueve”.

Cursos, Simposios…

Avisos varios:

Simposios y cursos que se nos vienen y en los que tengo el honor de participar:

14 y 15 de Mayo 2010.

II Jornadas de Kinesiología del Hospital Roberto del Río

Programa e información en facebook

28 y 29 de mayo 2010.

II Simposio Chileno de Terapia Respiratoria

Programa e información en facebook

25 al 27 de junio de 2010.

I Simposio Internacional de Kinesiología del Hospital María Ferrer de Buenos Aires

Programa e información en facebook

Invitados de lujo, temas interesantísimos…para no perdérselos.

8,8

Mi pesar y mi dolor por todos aquellos que han sufrido y que están sufriendo por el terrible cataclismo en mi país.

Nos volveremos a levantar como siempre…